Zde vám nabízíme pár informací o lécích, které by mohly snížit intenzitu vašich sexuálních impulzů a nutkání. Je velmi důležité pochopit, že nemohou zastoupit osobní konzultaci a premedikační diagnózu provedenou školeným lékařem, zde tedy psychiatrem. Užívání jakýchkoliv léků vyžaduje pravidelný kontakt s lékařem.
Obecně vzato jsou k dispozici dvě třídy léků. Antiandrogeny (Gn-RH analogy a antagonisté androgenových receptorů) jsou cílenější léky na snížení sexuálních impulzů. Snižují efekt testosteronu, mužského sexuálního hormonu, v těle. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou méně specifické, ale také mohou mít vliv na snižování libida.
Antiandrogeny se většinou předepisují při léčbě rakoviny prostaty, která bývá vázaná na hladinu testosteronu. Jejich další specifický efekt je snížení libida, což pomáhá předcházet problematickému sexuálnímu chování. Tyto léky ovlivňují efekt testosteronu v těle buď tím, že brání jeho produkci nebo tím, že blokují jeho receptory. Podrobnější informace o regulaci a efektech testosteronu najdete níže.
SSRI, kterým se také říká antidepresiva, jsou méně specifické ve vztahu se snižování sexuálních impulzů. Užívají se při léčbě deprese, ale snížení sexuálních impulzů je jejich známý vedlejší účinek. V tomto případě se však to, co bývá považováno za vedlejší účinek, stává hlavním terapeutickým efektem, i když je možné, že budete mít díky těmto lékům i lepší náladu.
Stejný lék může mít na různé lidi různé účinky a vedlejší účinky se člověk od člověka liší. Účinky i vedlejší účinky léků jsou ovlivněny například cvičením, zvláště pak vytrvalostními sporty a pohybem na volném vzduchu.
Užívání léků má řadu pro a proti a dokonce i stejný účinek může jeden člověk vnímat jako pozitivní, zatímco někdo jiný jej vnímá jako negativní.
Možné výhody:
Možné nevýhody:
Hypothalamus je malá oblast mozku, která neustále monitoruje úroveň testosteronu v krvi. Pokud hladina poklesne pod určitou míru, hypothalamus vyšle pomocí hormonu gonadoliberinu (LHRH) signál do hypofýzy, která pak tělu řekne, že by se měl vyrobit další testosteron. Hypofýza vydá instrukce varlatům, aby produkovala testosteron, pomocí jiného posla (luteinizačního hormonu, LH). Do procesu se zapojují i nadledvinky, který vydává příkaz k produkci androgenů jiný posel, adrenokortikotropní hormon (ACTH). Androgeny i testosteron jsou pak v těle konvertovány na dihydrotestosteron (DHT). Nadledvinky ale k celkové produkci dihydrotestosteronu přispívají jen malou mírou.
Pokud množství testosteronu v těle vzroste nad určitou míru, hladina hormonů, které povzbuzují produkci testosteronu ve varlatech a nadledvinkách, poklesne. Dochází tedy k negativní zpětné vazbě.
Testosteron hraje klíčovou roli ve vývoji mužských reprodukčních orgánů jako jsou varlata a prostata a jsou odpovědné i za rozvoj sekundárních sexuálních charakteristik, jako je větší podíl svalové hmoty, hustota kostí a růst ochlupení.
Receptory testosteronu se nacházejí v různých typech buněk v těle, včetně mozku, vlasových kořínků, tukových buněk, neuronů a buněk ve varlatech a v prostatě. Antiandrogeny ovlivňují tu část mozku, která je odpovědná za snižování sexuálních impulzů, tím, že snižují úroveň testosteronu v krvi, anebo pomocí blokace receptorů, čímž snižují efekt, který testosteron v těle má. Existuje řada studií týkajících se antiandrogenů, je to vyzkoušená metoda a lze říct, že to je nejvhodnější typ farmakologické léčby.
Ani jsem nevěděl, že bych mohl myslet na něco jiného než ty děti v mých představách … Hodně mne překvapilo, kolik různých zajímavých činností jsem objevil od té doby, co léky beru.
Měl jsem pocit, že jsem v tom až po krk a pořád musím stát na špičkách, abych si udržel nos nad vodou. Od té doby, co jsem na práškách, jsem naprosto uvolněný a jsem schopen vnímat, co jiného se kolem mne děje, protože se už nemusím jen věnovat tomu, abych se neutopil. Dokonce mi život začíná připadat docela fajn.
Než jsem začal s farmakologickou léčbou, nebyl jsem schopen věnovat se ničemu jinému kromě dětí. Všechno to bylo o chlapečcích. Nemohl jsem se soustředit na nic jiného. V televizi jsem jen hledat seriály s malými chlapci a trávil jsem celé noci hledáním obrázků malých kluků, které jsem si nahrával a archivoval. Musel jsem masturbovat i pětkrát nebo šestkrát denně. Pokaždé, když jsem masturboval, mi trvalo déle, než jsem vyvrcholil, takže jsem masturbací trávil hodiny až jsem z toho byl úplně vyčerpaný. Nechodil jsem do práce, nedělal jsem nic smysluplného, ale i tak jsem byl naprosto vyčerpaný. Od té doby, co jsem začal brát léky, mám poprvé v životě čistou hlavu. Najednou jsem objevil nové zájmy kromě chlapečků. Mám pocit, že ze mne někdo sejmul ohromné břemeno. Masturbuji jen jednou nebo dvakrát denně a můžu při tom být úplně uvolněný. Na druhou stranu to ale s medikací tak dobře nefunguje: je pro mne těžké mít erekci a když ji mám, není moc pevná, trvá mi déle dosáhnout orgasmu a množství ejakulátu časem klesá. Ale člověk na to stejně nemá tak často chuť, takže mi to celkově opravdu stojí za to.
Od té doby, co jsem začal brát léky, si připadám víc zranitelný. Dřív jsem žil jako v brnění, uvnitř tanku, pořád jsem se snažil schovat sebe a své pocity. Tuhle potřebu už nemám. I když nikomu nevyprávím o tom, o čem přemýšlím a jak se cítím, jsem mnohem otevřenější a nebojím se tolik, že by na mne mohl někdo přijít, že by někdo mohl zjistit, co vlastně jsem. Také jsem klidnější a uvolněnější ve společnosti dalších dospělých, protože už nemám pocit, že něco musím skrývat. Je to se mnou pořád, ale to není tak rušivé. Dokonce jsem schopen dívat se i na občasné náhodné interakce s chlapci s větším odstupem... Ale člověk si také musí dát pozor na to, aby se na léky nespoléhal až moc, aby na ně nezačal přenášet odpovědnost... To je asi tak ta hranice, když člověk předtím masturboval několikrát denně a teď najednou tak jednou do týdne a ani to není stejný zážitek. Ale kdybych do toho měl jít znova, rozhodně bych se rozhodl stejně, protože takhle má člověk trochu klidu a míru. Zničil jsem celou svou sbírku obrázků, protože od chvíle, co jsem začal brát léky, mi to sbírání začalo připadat hloupé. Nedokázal jsem pochopit, proč jsem nasbíral čtyři tisíce obrázků, které pro mne už nic neznamenají.
| analog gonadoliberinu (GnRH analog) | Cyproteronacetat | Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) |
| název preparátu | Antiandrogen např.. Decapeptyl®, Enantone®, Trenantone® | Antiandrogen Androcur® | Antidepresiva nap. Seroxat®, Tagonis®, Zoloft®, Cipramil® |
| Užití | Tyto léky se obvykle užívají při léčbě rakoviny prostaty. Růst rakovinného nádoru se zpomaluje, když v krvi poklesne hladina testosteronu. | Podobně jako analog gonadoliberinu, i Androcur byl původně vyvinut na léčbu rakoviny prostaty. Kromě toho se užívá k redukci hladiny testosteronu u žen. | Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) byly původně vyvinuty pro léčbu deprese. Jsou nejčastěji užívanou třídou léků k tomuto účelu, ale užívají se i při léčbě jiných psychiatrických onemocnění, například úzkostných poruch. |
| Jak léky fungují | Tyto léky se starají o to, že hypofýza dostává signál, který jí říká, že testosteronu je dostatek. Hypofýza pak snižuje produkci hormonů, které vysílá směrem k varlatům. Varlata pak neprodukují testosteron. | Androcur v těle blokuje receptory testosteronu. Testosteron tedy v krvi zůstává, ale je méně efektivní. Tak je dosaženo podobného účinku, jako by úroveň testosteronu byla snížena. | Koncentrace serotoninu (neurotransmiteru v mozku) na synapsích, tedy spojích mezi neurony, stoupá a okupuje receptory, což má antidepresivní účinky. U lidí bez deprese lék žádný účinek nemá. Zatím ještě pořád přesně nerozumíme tomu, jak léky třídy SSRI potlačují sexuální impulzy a fantazie, protože tyto léky nemají žádný přímý vliv na úroveň testosteronu nebo jeho přenos. Jednou z hypotéz je, že se jedná o účinek pomalejšího rozvoje emocionálních stavů. |
| Dopady na sexualitu | Velmi časté: dochází k redukci sexuálních fantazií a nutkání i redukci schopnosti mít erekci a dosáhnout orgasmu. Zaměření sexuálních impulzů a fantazií se však nemění. | GnHR analog má na sexualitu podobný dopad, jen méně intenzivní. Časté: redukce sexuálních fantazií a impulzů, méně erekcí a snížená schopnost orgasmu. Zaměření sexuálních impulzů a fantazií se nemění. | Snížení sexuálních impulzů, sexuální vzrušivosti a schopnosti orgasmu (ne u všech pacientů). Tento efekt je výrazně menší než u antiandrogenních léků. |
| Nežádoucí účinky | Zvýšené pocení, návaly horka, bolesti v kostech, snížení hustoty kostí, přibírání na váze, únava, bolesti v kloubech, bolesti v zádech, astenie (nedostatek energie), snížení svalové hmoty, snížení produkce spermií, zmenšení varlat, deprese, snížení tělesného ochlupení. Vzácné: po skončení užívání se úroveň testosteronu nedostane na původní úroveň. | Zvýšené jaterní testy, únava, zhoršená koncentrace, zvětšení prsou (gynekomastie), přibírání na váze, trombóza, snížená produkce spermií, deprese. | Obecně vzato lze říci, že SSRI jsou bezpečné a dobře snášené léky. Počáteční vedlejší účinky jako neklid, nevolnost, závratě a nespavost obvykle po jednom až dvou týdnech ustupují. |
| Zvláštnosti | Za počátku léčby dochází ke zvýšení úrovně testosteronu. Proto se dodatečně podává i antiandrogen. | ||
| Kontroly u lékaře (před a během léčby) | Pravidelné kontroly krevních testů a hustoty kostí každý rok nebo dva v závislosti na věku a výchozím zdravotním stavu. | Pravidelné kontroly krevních testů, zvláště jaterních testů, a možná i kontrola tělesné váhy a hladiny cukru v krvi. | ECD, krevní a jaterní testy. |
| Podávání | Injekce do svalu každé tři měsíce. | Buď jako injekce každé dva týdny nebo užívání pilulky jednou denně. Injekce zatěžuje tělo méně než tablety. | Tableta, která se užívá jednou nebo i vícekrát denně. Nelze podávat injekční formou. |
| Hodnocení | Spolehlivá redukce sexuálních fantazií a nutkání. Lepší výsledy než antiandrogeny a obecně dobrá snášenlivost. | Spolehlivá redukce sexuálních fantazií a impulzů. Obecně jsou tyto léky snášeny dobře. | Nespolehlivé a jen mírná redukce sexuálních fantazií a impulzů. Obecně dobrá snášenlivost. |
